EXPÉRIMENTATION 10
L’incertitude dans le cadre du diagnostic en médecine
En quelques mots
L’objectif de cette intervention était de déterminer en quoi une approche holoptique de la formation à l’incertitude permet l’enrichissement épistémologique des étudiants. En d’autres termes, l’objectif était de former les étudiants en médecine à mieux gérer l’incertitude qu’ils sont susceptibles de rencontrer dans leur pratique professionnelle, et plus particulièrement dans le cadre de la réalisation de diagnostics, en les conduisant à identifier leurs connaissances, leurs capacités, ainsi que leurs limites. Cette expérimentation a été réalisée à la Faculté de Médecine et de Maïeutique de l’Institut Catholique de Lille.
Quelle population ?
Une session a été réalisée auprès de vingt-cinq étudiants internes en 8-9ème année de médecine générale à la Faculté de Médecine et de Maïeutique au sein de l’Institut Catholique de Lille.
La procédure
L’intervention se compose de plusieurs phases :
L’expérimentation
L’expérimentation se compose de plusieurs étapes :
Résultats
Les résultats indiquent que de manière générale, un même nombre de critères était consulté en premier lieu par les étudiants, quelles que soient les situations présentées (cf. Figure 1).
Figure1. Nombre moyen d’items révélés par tour
Le choix des critères consultés, de même que le diagnostic réalisé étaient d’ailleurs, dans la plupart des cas, relativement consensuels, à l’exception de deux situations (cf. Figures 2 et3).
Figures 2 et 3. Répartition des participants concernant le diagnostic réalisé pour les situations 1 et 4
Dans ces deux cas, les changements de décision après consultation de nouveaux éléments non initialement pris en compte ont favorisé dans de plus nombreux cas un changement de décision (cf. Figure 4).
Figure 4. Pourcentages de changement de décision en fonction des cas présentés
Pour autant, bien que la confiance dans les décisions en matière de diagnostic ne varie pas significativement en fonction des cas, et bien qu’il semble que les cas 1 et 4, considérés comme les plus incertains, aient générés le plus grand changement en matière de confiance dans la décision prise après exposition à de nouvelles informations, cette différence demeure tendancielle (cf. Figure 5).
Figure 5. Niveau de confiance dans le diagnostic délivré en fonction des cas présentés
Ces différents éléments ont ainsi offert une base de discussion sur le rapport à l’incertitude en situation de diagnostic, permettant notamment de questionner les rapports entre les stratégies de prise d’information (et de sélection des informations) auprès du patient et la confiance dans ses propres décisions. Les échanges visaient en particulier à instaurer une dynamique réflexive en conduisant les participants à comparer leurs réponses à celles du groupe ainsi qu’aux réponses fournies par des experts sollicités en amont de l’intervention. Ainsi il s’agissait de construire collectivement des savoirs complexes à partir de ces cas concrets, que résolvent des professionnels de santé expérimentés. Cela s’appuie sur une comparaison structurée et étayée entre le raisonnement clinique ou le jugement de l’étudiant et celui d’experts. L’étudiant peut identifier ce qui le rapproche du raisonnement de l’expert, et ce qui l’en éloigne. Ainsi, guider les étudiants dans une réflexion sur ce qui différencie leur approche d’une situation clinique complexe des approches de leurs pairs (collègues de promo), et des experts, devrait leur donner les moyens d’enrichir leurs épistémologies.
Evaluation du dispositif
Le questionnaire diffusé après l’intervention évaluait également la satisfaction des étudiants concernant l’intervention réalisée (sous forme d’échelles en 7 points). Les moyennes observées indiquent majoritairement une évaluation positive de l’intervention.
Cette expérimentation est le fruit d’un travail collectif
Ont été impliqués dans la conception et/ou l’animation :
Antoine Deplancke, Flovic Gosselin, Baptiste Motte, & Anthony Piermattéo.
Le matériel à télécharger
L’expérimentation a été réalisée avec le logiciel oTree, logiciel open-source téléchargeable ici
Les différents fichiers de données (résultats de l’expérience, évaluation, etc.) sont disponibles ici
Téléchargement de la plaquette de présentation de l’expérimentation :
